اطلاعات ورقه بیهوشی
نام ، نام خانوادگی، آدرس ، شماره تلفن ، شغل
سن : در بالغین به سال و در شیرخواران به ماه یا روز
قد : به سانتی متر و اغلب تخمینی
وزن : به کیلوگرم و اغلب تخمینی
زمان NPO : سؤال درمورد خوردن و آشامیدن
وضعیت فیزیکی: بر اساس کلاس بندی ASA
تجویز پیش دارو : مقدار، زمان ، طریقه تجویز و اثر پیش دارو ، آیا Sedation کافی بوده است؟
ذکر نکات حیاتی: در بالای ورقه به صورت توجه یا اخطارنوشته شود قبول یا عدم قبول بیهوشی و یا نوع بیهوشی مناسب ذکر شود
اجازه عمل : ضروری در اعمال جراحی با خطر بالا
تاریخچه داروئی : در مورد مصرف مرتب دارو و تداخل آنها با بیهوشی و ثبت آن در پرونده
سوزن زدن به کمر(Lumbar Puncture ): اندازه سوزن، محل تزریق ،نوع سوزن (خط وسط یا جانبی) ، دفعات سوزن زدن ، عدم وجود پارستزی یا در صورت وجود ذکر محل آن، ویژگی CSF (روشن یا خونی)، آسان بودن آسپراسیون با جریان CSF ، طول تقریبی کاتتر وارد شده به بدن
شروع بیهوشی: در صورت نامطلوب بودن شروع بیهوشی علائمی مثل : استفراغ ، عق زدن، سرفه، انسداد راه هوایی، لارنگواسپاسم، ترشحات مخاطی زیاد،تحریک پذیری ، جذب آهسته استنشاقی، آپنه، ضعف تنفسی،افت فشار ،سیانوز و آریتمی ثبت می شوند
راه هوایی : ثبت از زمان گذاشتن Air way ، مشخص شدن نوع دهانی – حلقی یا بینی – حلقی، ثبت مشکلات همراه راه هوایی مثل خونریزی لثه ، صدمه دندانی، ضایعه لب ها، ثبت صدمه همراه گذاشتن لوله تراشه